自闭症儿童的饮食习惯训练

可可妈妈

    吃饭是人最基本活动之一，它不仅为人体提供维持生命的养料，也是基本的社会适应能力。无论是家庭、学校乃至整个社会，都有约定俗成的饮食习惯和规则。

    许多孤独症家长往往只注意到吃饭与孩子身体健康的关系，却忽视了“吃饭”这一行为的社会性价值。因此，这样的情况不难见到：孩子不爱吃正餐，又随心所欲边走边吃东西；不分“你的”“我的”，看到自己喜欢吃的拿来就吃： 不是吃饭时间， 却经常自己打开食品柜拿东西吃……

    孩子患有孤独症无法与父母进行正常的沟通，因此就造成了家长的错误观念——对孩子无法讲清道理，他不可能懂，家长也就忽略了孩子饮食习惯的训练，取而代之的是宽容和将就。岂不知，正因为如此，就更有必要 “做给他看”，通过具体的行为、语言帮助孩子理解 “吃饭”这一活动的全部含义。

    因为训练孤独症儿童具备良好饮食习惯，不仅是使其获得健康的基础， 也是帮助孩子适应社会的开始。在多年的孤独症训练过程中，我认为，训练孤独症孩子的饮食习惯需从三方面入手。

    一、训练孩子坐在餐桌旁就餐的习惯

    不能坐在餐桌旁吃饭，或坐下来就跑，如叫回来刚坐下又跑开， 这是许多孤独症儿童都有的现象。家长或训练者遇到这种情况时不能采取不管不问的态度，认为在哪里吃都一样， 只要把饭吃下去就行了。这样做的结果只能助长孩子的不良习惯和行为，让他认为这样到处跑着吃饭是应该的。良好的吃饭行为，应该从坐在餐桌旁吃饭开始训练。
    （一）固定就餐的时间和地点

    要确定每日三餐的时间和地点，并严格遵守。训练者只有到吃饭时间才把食物放在固定地方的餐桌上，帮助孩子逐步养成有规律的进餐习惯。

    刚开始训练时要注意几点：
    （1）选择固定的地点应该是不利于孩子跑开为原则。

    （2）要在孩子起身准备跑开之前， 抢先运用身体辅助，将孩子按住。如果等孩子站起来跑开再追回，孩子的错误行为已经产生，再去纠正，训练效果将大打折扣。

    （3）要不厌其烦地坚持下去， 即使孩子采取多种形式反抗也要不予理会。
    （二）循序渐进

    刚开始训练时，孩子会用哭闹、不吃饭、在地上打滚，甚至发出怪声来排斥，这就要求训练者以训练为重，坚持不懈地努力。不仅如此，还要求训练者注意训练的技巧，主要包括：
    1、最初训练时，用孩子喜欢的食物吸引他。当他不配合时就立刻将食物拿走，让孩子明白，要想吃，就要坐到固定的位子上。
    2、降低难度，逐步增加吃饭的数量和坐的时间。开始只拿一点点，哪怕就一小勺饭也行，但是一定要求孩子坐着吃下去。吃完可以让孩子走开一小会儿。但要很快要求并帮助他回到座位上来，再吃第二口饭。这样做的目的是让孩子逐步理解训练者的要求是要他坐着吃完饭，只有当坐着吃完饭，他才可以走开，否则不行，逐渐训练孩子的完成感。
    3、要喜于言表地表扬孩子每一次的配合。一要求训练者在孩子未完成任务之前用期待和鼓励的眼神提示他；二要求训练者在孩子坐着吃饭后，即使是一小口，还是在辅助下完成的，也要夸张地说：“你真棒”“你太能干了”； 三要求训练者的笑容应是发自内心的，是能感染人的。只有这样，才能让孩子感受到按要求吃饭所带来的愉悦。
    （三）适当惩戒

    在训练中，训练者会因心疼孩子吃不上东西而放弃训练目标和原则，往往会对孩子妥协和迁让。殊不知，这样做只能让孩子感到反抗是有效的，以后会变本加厉运用各种手段进行反抗。而训练者又会误认为训练无效，失去坚持下去的信心。那么，对待孩子在训练过程中的反抗行为，我们还能怎么做呢， 那就是对他进行适当的惩戒。

    惩戒可以让孩子在短时间内知道应该做什么，不应该做什么。在惩戒时要分不同情况区别对待： 第一种情况：孩子再怎么也不到固定的地点，或者到固定地方死活也不坐下，这时就需要强迫。我训练过一个孩子，第一次是三个人将他按在椅子上一个半小时，他才肯张口吃了一小口饭。第二种情况，能坐在固定地方，可是就是不张口吃饭，连平时喜欢吃的也不吃。这时就需要训练者狠下心来，不吃也要在那坐着，一顿、两顿，迟早他会吃的。我曾经训练过一个孤独症孩子，连续饿了六顿，其间，他只喝了一点水，其它什么也没吃。到了第七顿，当他看到他喜欢吃的鸡翅膀时才开始张口要吃。

    二、训练孩子独立就餐的能力

    孤独症孩子的能力虽然会停留在某个阶段或发展缓慢，许多孩子还会出现一些奇异的行为，但是经过有效训练，他们也能学会自己吃饭。

    而许多家长或训练者在训练孩子独立吃饭的过程中会出现两个极端：一种是过度辅助。就是家长或训练者对孤独症孩子的发展障碍没有正确的认识，往往会采取非常周到的喂饭方式，这样造成孩子的依赖性，丧失了学习自己独立吃饭的机会和欲望。第二种是过度要求。有的家长未注意到孩子不会吃饭是因为身体功能发育还没有到位，简单地认为别的孩子在这个年龄能做到他也应该做到，却没有对孩子给予针对性的辅助和训练，使孩子产生挫折感，因惧怕这类活动而不去学习。

    正确的训练方法是：
    （一）准确评估孩子的能力基础

    这些能力基础是指和就餐密切相联系的， 如： 抓、握、捏、夹的能力； 小肌肉运动能力； 手眼协调能力；持物模仿能力等。只有掌握了孩子的能力基础， 才能找到训练孩子独立就餐的基点，为制定训练计划找准方向。
    （二）分解训练步骤，辅助孩子完成每一步

    尽量将每一步分解到最细小，这样可以尽可能减少孩子的挫折感。例如，孩子能握住勺子，但时间不长，也不能将饭舀起送到嘴里。训练时的步骤可以这样，第一步，训练者将饭和菜舀好在勺子里，然后辅助孩子握住勺子将饭送到嘴里；第二步，训练者逐渐撤消辅助，让孩子自己将饭送进嘴里； 第三步， 训练孩子自己舀饭，起初只要将勺子插进饭里即可， 慢慢再要求舀起；第四步，一手扶住碗，一手拿勺，自己吃饭。这拿勺吃饭看似简单，但对于孩子而言，也许要很长时间才能完成，家长和训练者不可懈怠和气馁，坚持下去才能见效果。
    （三）加强辅助性项目的训练

    对于手部动作极不灵活的孩子，要在吃饭时间之外强化进行辅助性的训练。这些训练内容包括：抓握能力训练，如抓吊单杠、手提重物、舀弹子等；小肌肉运动能力训练，如穿珠子、插木棍、用不同的手指捡豆子等；手眼协调能力训练，如穿线板、抓滚动的珠子、摆拼图等；双手协调训练，如拧瓶盖、撕食物袋、搬东西等。

    三、纠正孤独症儿童的偏食习惯

    孤独症儿童中偏食现象十分普遍，在我校训练的孩子中，有的只吃素菜不吃荤，有的只吃面条不吃其它食物，有的只吃深颜色的菜，有的天天只吃两三样菜. . . . . 严重偏食是孤独症儿童刻板行为的体现， 这不仅给孩子的身体造成营养不良或不平衡，也影响孩子其它方面能力的提高和心智的发展，还给家庭造成很多障碍和负担。所以，作为他们的训练者，一定要帮助孩子纠正偏食的习惯。

（一）帮助家长转变观念

    有些家长认为，孩子就喜欢吃这个，不喜欢吃那个；有些认为这是天生的，或是孩子有病造成的。实际上，孤独症儿童偏食不仅与他们的认知障碍有直接关系，还取决于家人在生活中对孩子饮食习惯的引导和矫正能力。所以要让家长理解，孩子的偏食应该纠正，而且一定能够纠正。

     （二）创造纠正偏食的条件

    要纠正孩子的偏食，就要在生活中为孩子创造一种有矫正作用的条件，减少或消除认知障碍对孩子的进食行为形成的干扰。
    1、逐步改变孩子吃零食的习惯。偏食严重或正餐吃不多的孩子，通常都能轻易得到零食或饮料，或可以随时随地打开冰箱拿东西吃。要纠正孤独症孩子偏食，首先就应该改变孩子吃零食的习惯。改变这一习惯，要做到：
    （1）加强食物管理。将零食和冰箱里的食品、饮料放在孩子取不到、找不到的地方。
    （2）减少给的次数和每次的分量。不论孩子哭闹得多凶，也不能满足孩子想要多吃的要求。
    （3）转化零食的作用。让孩子做事， 完成任务才可以得到他想得到的东西，将单纯的吃零食转变成只将零食作为强化物使用。逐步取消孩子对零食的依赖，直至完全摆脱零食。
    2、适当安排正餐饭菜的品种和分量。因为孤独症孩子挑食和偏食，家长会担心孩子吃不好，在准备正餐时挖空心思想孩子今天会吃点什么。其实，这样反而助长了孩子偏食的习惯。正确的做法是：
    （1）不要一次摆上许多品种。每次只要两样就可以，不要给孩子太多的选择。而且，每次都应该将饭菜分成小份，鼓励孩子一份一份地吃完。
    （2）不要只做孩子爱吃的饭菜。纠正孤独症孩子偏食的关键，是让孩子接受没有吃过的东西，改变孩子的刻板行为，提高孩子的味觉功能。有时，孩子偏食，很多原因是由于家长没有给孩子尝试的机会， 因此，饭菜的准备要逐渐增加孩子没吃过的东西，慢慢吸引孩子吃。

     （三）坚持原则，注重强化

    要把纠正孤独症孩子的偏食习惯看作和纠正他们的问题行为同等重要。但是要让他们接受他们不喜欢吃的东西，会遭到孩子激烈的反抗。在这种情况下，家长和训练者一定要坚持原则，注重强化，有时还有必要采取强硬手段。
    1、坚持原则，要求家长和训练者不能向孩子的哭闹甚至“绝食”行为妥协，妥协一次，就等于给以后的纠正增加难度。迁就孩子不是爱孩子，而是害孩子。我们学校有一个孩子，在训练之初以喝牛奶为身体主要营养来源，一天能喝七、八袋牛奶。参加训练后，家里知道孤独症孩子不能喝牛奶，便开始给他“断奶”。孩子整天整夜哭闹，不吃不喝，家长“狠心”地坚持了一个星期，这孩子才开始吃其它东西。
    2、注重强化，要求家长和训练者当孩子吃下他不喜欢吃的东西时要及时奖励， 强化他这一行为。可以选择孩子特别喜欢吃的饭菜作为强化物，让他逐渐理解“先吃了这个，才能吃那个”，如果哭闹或不吃，那喜欢吃的也没有了。

    让孤独症孩子建立良好、规范的饮食习惯比起正常儿童要难上几百倍，这不仅需要家长和训练者具备耐心、爱心、恒心，以及训练的技巧，更需要具备常人不能理解的狠心。在训练的过程中，我们要坚定信念：只要我们掌握方法，坚持原则，孤独症孩子的良好饮食习惯就一定能养成。