癫痫儿童心理行为的干预

牛牛妈妈

癫痫儿童心理行为的干预。

心理障碍常常引起机体、神经和内脏功能的变化。长时间的功能异常变化容易引起机体器质性改变。心身疾病的形成和发展是认知、情绪和躯体易患素质持续长期作用的结果，与患者对疾病的歪曲理解和感受有直接关系。

多年来，各国学者对癫痫患者的治疗主要是应用抗癫痫药物控制发作。当临床发作得到不同程度或完全控制后，即认为已达到目的。事实上医生对病情的估计和患者的自身感受以及社会上对患者的认识存在不小差距。药物控制固然重要，而患者自我感受、其身体情况、社会健康特别是心理状态同样重要。严重的心理障碍往往是癫痫的诱发因素并直接影响治疗效果。所以对癫痫患者应进行全面的综合治疗，特别对其存在的心理障碍要进行干预。

心理治疗绝不是一般的安慰、鼓励或说教，更不是点缀和陪衬，而是有目的、有步骤、深层次的治疗方法。对癫痫儿童的心理干预应包括以下几方面：

1.心理咨询
建立良好的医患关系
对患儿情况进行定性、定量全面评估
对患儿进行有针对性的、有步骤的心理咨询
对患儿家长的咨询和指导

2.行为治疗

行为治疗就是指用实验心理学和社会心理学的理论和方法来改变患者症状和行为的一种心理治疗方法。癫痫患者的行为治疗包括一般支持、识别先兆及触发因素、学会处理日常压力的方法、学习自我控制发作和放松训练及促进社会能力的提高。有学者用自我控制发作及减轻心理障碍两种方法治疗59例成人难治性癫痫患者，将患者分为三组，其中1（19例）及2组（21例）患者有显著的心理障碍，3组（19例）无明显心理障碍。自我控制发作的治疗方法包括了解发作先兆及可能增加发作的因素，告诉患者避免发作的方法，指导患者在前驱期及先兆期阻断和抑制发作的技术，并可用竞争刺激方法避免感觉和运动障碍；如果没有这些问题，可进行放松和深呼吸训练。减轻心理障碍的方法包括了解患者的心理、社会问题并给予干预。1、2组患者交替应用以上两种方法治疗，3组仅用自我控制发作的方法，每种方法持续6周，结果，59例患者中有28例发作频率减少超过50％，1、2组患者的心理障碍显著改善，但三组间疗效差异无显著意义；故作者认为自我控制发作及减轻心理障碍两种治疗方法的有效构成是相同的（Ruth AG, 1990）。
另有学者对3例难治性癫痫儿童进行行为干预治疗。他认为“癫痫发作的原因可能不单单是一簇病变神经元放电的结果，而是癫痫患者与其周围环境之间复杂的相互依赖的一连串时间作用的结果”。就是说，癫痫患者大脑的活动和随之发生的临床现象是环境突然变化引起的行为反应。其行为干预的原则是降低患者对伤害性刺激的敏感水平，使患者学会最大限度抑制发作的技巧及教给患者在环境突然变化时如何避免发作。患者应学会：①通过辨别生理信号和与发作有关的危险信号预感发作；②更好地处理与发作有关的紧张因素，以预防发作；③学会在先兆期采用特殊技巧抑制发作性活动的扩散；④加强控制发作方法的使用。他的治疗取得了较好的效果，3例患儿临床发作显著减少，脑电图明显好转，且未发现任何副作用（Dahl J, 1988）。

3.运动和癫痫

有文献报道了176例起病于儿童期并且无神经系统合并症的成人癫痫患者的体育活动及健康状况，并与正常对照比较，结果显示，尽管大多数患者早已停止发作，但仍比对照组较少参加体育活动，其肌肉力量亦差（Jalava M等，1997）。有学者以问卷方式调查了122例癫痫儿童的家长，其中101例（83％）家长认为由于约束使患儿活动能力受限或缺乏（Carpay HA等，1997）。不少学者也支持这一观点。因此，对癫痫患者是否适合参加运动成为不少学者研究的课题。问题焦点在于运动能否导致发作或控制发作，多数学者认为运动有利于身心健康并能提高社会心理障碍的耐受力。近年来，关于成人患者参加体育运动的研究逐渐增多。多数研究结果显示参加体育运动的患者明显比不活动的患者发作减少，心理障碍减轻。曾有人报道了15例难治性癫痫妇女进行有氧训练的结果，与训练前相比，除四例发作频率增加外，其余发作均减少，患者整体状态得到改善，神经心理学测试显示其社会心理功能有改善的趋向，大多数患者自感身体状况及情绪比前好，生活比前愉快。

运动对脑电图的影响需更多的研究。运动期间异常脑电活动降低可能因运动引起脑内抑制性神经介质GABA浓度增高或单胺类代谢及β-内啡肽释放增多有关，后者可能有抗惊厥作用。在运动中发作可能与低血糖、发热、某种程度的过度通气引起血中二氧化碳浓度降低及pH增高有关。至今为止，运动影响痫样放电的机制不清。

大多数学者认为对癫痫儿童过分约束是有害的，应鼓励癫痫儿童参加活动和运动，尽可能与正常人一样生活。运动方式和强度应根据发作的诱因及被控制的程度而个体化，但发作较频繁者及曾在运动中或运动后发作的病人应禁止运动。对有运动功能损害的患儿应提供体育康复治疗。挪威国家癫痫中心已将体育锻炼作为癫痫患者综合治疗的一部分。有关癫痫儿童运动功能的研究，国外并不多。国内未见报道，其重要性将逐渐被认识。

4.社会支持

社会上对癫痫基本知识的无知及由此引起的恐惧、误解及歧视，有时使癫痫患者因负性社会态度而受到的心理损害远比发作本身更为严重。社会支持对患者的社会心理及躯体的应激具有间接的缓冲作用并有益于增进健康。国际上近年来成立相应组织如“国际癫痫署青年委员会（Youth Commission of The International Bureau of Epilepsy）”在青年中传播有关癫痫的知识，为患者提供帮助。1996年，WHO和国际抗癫痫联盟（ILAE）联合推动了旨在使四千万受癫痫影响的人们受益的全球抗癫痫运动，其主要目标就是使公众和专业人员树立癫痫是一可治之症，改变社会对癫痫患者的态度，消除无知和误解。减少患者的心理障碍。癫痫儿童的社会环境中，老师起着关键作用；老师的理解和关怀不仅能帮助患儿，还对其他儿童产生良好影响，因此，应鼓励老师、家长和医生之间的交流。

目前，国内有关癫痫儿童的心理研究不多，但其重要性已日益被认识。掌握癫痫儿童的心理特点并正确引导，对其存在的心理障碍进行干预是除药物治疗外的另一重要内容。只有进行全面的综合治疗，达到理想的治疗效果，才能提高癫痫儿童的生活质量。