父母的担忧：小孩有自残的行为，那怎么办？

AutismAP

虽然自我伤害行为不是自闭症儿童中十分常见的症状，一旦它们出现，就最令父母担忧。

我想和大家分享我的一个案例。L是一个26个月大的男孩，可以发数个音，但都是没有意义的声音。当L第一次来到Autism Partnership时，他一直被妈妈抱着，他看起来很高兴，对环境很好奇。但当妈妈试图把他放下来，想让他玩玩具，他大哭起来，开始打自己的头，更猛烈地把自己的头撞在墙上。这自我伤害行为一直持续，甚至在妈妈再次抱起他後，仍继续打自己。即使妈妈许了多次的承诺，她不会离开，她一定会回来，L似乎不明白，仍然非常不安。

透过观察，我们发现当L遇到其他令他不安的事件时，例如当他无法修理他的玩具，当他玩耍时被打断，或者当他的欲望不被立即满足时，他都会表现相同的自我伤害行为。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重压力。

在这种情况下，我们认为L的自我伤害行为是不自觉的，并不是为了获得优势而故意做的。干预开始於教导L用更适当的方式来面对令他不安的事件。首先从与妈妈分离开始，然後在下一期的文章中，我将解释如何教导L面对其他令其不安的事件。
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课程1: 学习如何等待
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教学开始时，把木块清楚地放在一个篮子旁边。木块的数量代表妈妈抱起他之前L必须等待的时间。当所有的木块被放入篮子里时，妈妈会立刻把他抱起。逐渐地，木块数量将增加，以进一步增加他对等待的容忍度。由於L对妈妈试图把他放下的动作已非常敏感并会出现自我伤害行为，所以我们设计了有系统的脱敏程序。

阶段1.妈妈抱着L，治疗师移动L的手把木块放进篮子里。
阶段2.妈妈抱着L，治疗师给L木块，并给予指令请他放进篮子里。
阶段3.把木块放在桌子上，治疗师要求他放入篮子，妈妈同时放下他。
阶段4.把木块放在2米远的桌子上，治疗师会要求他放到篮子里，妈妈同时把他放下。
阶段5.把木块放在2米远的桌子上，妈妈先把L放下，然後治疗师要求他放进篮子里。

重复练习，由於他逐渐理解和体验到等待就能让妈妈回来，L会渐渐脱敏，对妈妈要放下及离开他这事有更高的忍耐力。这时可逐步增加他需要放置的木块数量以延长等待时间。
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课程2: 自发表达欲望

假如一个人不能表达他想要的东西，他很容易感到沮丧。当沮丧堆积起来时，可能会发生更多的极端行为，例如自我伤害。因此，教导L自发表达欲望是帮助减少自我伤害行为的关键。

当L第一次来到AP时，L只能发出有限且没有意义的“啊”声。教学首先从L只要说“啊”，然後他就可得到他想要的。这是我们常用的“诱发沟通”课程。治疗师设计情景，当L有欲望时，通过停止和等待，促使他发出声音来表达。例如，当L即将拿到他最喜欢的火车时，治疗师会阻挡它，直至L说出“啊”，才把火车给他。当所有气泡爆破了，治疗师会放棍子在嘴边和等待，直至L说出“啊”，才吹出气泡。



首先用玩具练习，然後当他开始在课程1可以等待妈妈的时间较长时，就可以设计情景为妈妈把L放下，直至L说出“啊”，妈妈才抱起他。（当L能掌握较多不同发音时，就可把要求提升至较近似的发音，如”抱”vs ”波” vs ”车”）随着重复的练习，L逐渐学会了用语言表达是一个非常有效的方式让妈妈回来，他感到极沮丧的机会会大大减少，自我伤害行为也会随之减少。
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资讯提供: 郭雅瑜 (Autism Partnership行为分析治疗课程监督)
​郭雅瑜小姐拥有香港城市大学社会科学硕士(辅导学)学位。於2006年加入AP，出任行为分析治疗主任一职，负责带领社交小组丶一对一治疗丶辅助主流学校进行影子计划及培训家长。於2011年，她加入爱培学校并担任教导主任，为学校开设广东话班，推行个别化教育计划丶监督行为治疗计划及设计课堂活动。郭雅瑜小姐於2015年返回AP香港办事处，担任行为分析治疗课程监督，负责个案监督及支援家长。
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石头妈妈

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