阶段八：灰色地带，情绪分化清楚的思考

多重因果及三角思考能力使得孩子进步到能了解不同程度的感受、事件或现象，或其相对影响力（譬如：“我只是有一点点生气”）。他们在学校，不只是检视事件的多重理由，也会衡量这些理由的相对重要性。与同龄人相处，他们会以一种分等级的方式比较不同的感受，以及协商游戏场的政治，了解并参与涉及各种不同因素（例如：运动技能、学业能力、受欢迎程度等等）的社会阶层。新的问题解决方法，特别是包含多重选择的团体问题，在这个阶段都可能产生，因为孩子已经具有妥协的能力了！

阶段九：逐渐成长的自我感，以及内在标准的反省

到了青春期及成人初期，更复杂的情绪互动经验能帮助孩子进步到思考“内在标准”，以及么渐成长的自我感。此时孩子已经能够评价自己的经验；举个例子：孩子会第一次说出：“我比平常更生气。”他们会检视同龄人的行为并说：“他们要这么做没有关系，不过我觉得这件事不对。”

这个阶段的孩子学会做推论，并且能在同一时间利用一个以上的参考架构思考事情。他们能从现有的想法中创造出新的想法。他们会考虑未来、过去及现在。这种同时使用两种观点思考的能力，可以将这个年龄层的孩子分出两种类别，其一是仍然维持较具体思考能力的一类，另一类则是能发展更高层次的智力及反应能力，后者其实是一般正常青少年及成熟成年人常有的思考能力特征。

这九个功能性情绪发展阶段都达到之后，个人终其一生仍不断持续发展。青少年及成年人还会经历其他七个阶段的发展。自闭症孩子的父母或照顾者能看到人生旅程的整个轨道，就能了解人类的发展并不会停止，不管是不是有“自闭症相关障碍”或其他特殊需求或发展正常的个人。这些阶段包括：

·扩大的自我感，譬如家庭和社区关系。

·反应个人未来的能力。

·一个稳定、分离的自我感（能让年轻的成年人与核心家庭分开时仍能保有安全感）。

·亲密感及承诺（包括长期性的承诺，如婚姻、住宅所有人及生涯）。

·亲职及其他的养育角色。

·扩大对于时间、空间、生命周期以及较大世界的观点。

·岁月累积的智慧：对于环境和后世子孙的责任感，以及正确认识个人在大系统中的定位。（这是成人阶段最具挑战性的部分，因为这个智慧的建立，常常是在身体健康及心理能力逐渐衰退的时期，这种状态可能造成个人退化而非持续成长！）

本书第二部，将谈到如何促进“自闭症相关障碍”及其他障碍儿童每一个基本发展阶段的进步，以奠定迈入更高阶段的基础。

          第二部   家庭优先

                                ——家庭如何利用DIR模式，强化孩子与人相处、沟通及思考的能力

第五章  第一步：从“家庭优先”开始

    父母亲、家人、其他的主要照顾者，再加上小儿科医师及其他相关的健康照顾服务提供者，都非常熟悉儿童发展的相关知识。他们具备这些知识，就可以及时察觉到孩子的第一个征候（越早发现越好！），并

且开始帮助这些高风险的孩子。“家庭优先”是“地板时间”基金会提出的一个新尝试，以强调并支持父母在儿童发展过程中的重要角色。我们在第一部已界定出“自闭症相关障碍”的早期征候以及正常发展的目标。了解这些征候，并不是要让家长自行诊断孩子的问题，而是在帮助父母能清楚认识孩子，以尽早察觉到孩子的任何问题。

    本章就在规划父母及其他照顾者协助已出现问题的孩子时，可以采取的第一个步骤。“家庭优先”的方式是为了在等候专业人员筛检、完整评估及开始接受教育和治疗方案的期间，甚至在方案开始之后，家长可以有能力协助孩子学习如何与别人产生关系、沟通及思考。即使经过筛检，并没有发现孩子有“自闭症相关障碍”或其他的问题，这套方法也可以只用来促进正常的发展。如果孩子确实有发展迟缓问题，且评估结果显示孩子需要完整的治疗方案，如果家长自己采取这些初期步骤，也可以在专业团队的协助之下，变得更细致且扩展。筛检、评估及规划治疗方案都很耗费时间，“家庭优先”的方法可以让孩子早在中枢神经系统成长最快速的阶段就能接受协助。如果孩子需要一套正式的介入方案，父母和专业团队可以一起参与，共同订出方案以加强孩子的发展。

    如同我们先前已经提过的，“自闭症相关障碍”或其他特殊需求孩子当中，能够进步最多的，通常是那些在大部分清醒时刻都能积极参与适合其个别发展需求的正常学习互动经验的孩子。这就是为什么家人必须成为所有介入方案重心的原因！越来越多的证据支持“家庭优先”的论点，就如第一部所提，某些正式的“儿童——照顾者”互动经验是孩子的社会、情绪及智力等能力可以正常发展的必要条件。而这些相同的练习，也可以防止发展迟缓问题或降低迟缓的严重程度，同时也能促进高风险婴、幼儿或已经出现问题（包括“自闭症相关障碍”）儿童的发展能力。

    “家庭优先”的做法，首先必须确定出与孩子年龄相当的能力或目标（本书第一部提出的大纲）。接着，家长和其他主要照顾者再以预防的观点协助孩子。以下先简短列出一些活动的例子，照顾者可以协助婴儿及幼儿加强建立正常发展的基础；其中每一个目标都会在第六章到第十章更详细的讨论。

这许许多多活动都是父母用来协助孩子的策略，最好的执行方式是基于孩子本来的兴趣，并且诱导他参与活动。主要的关键应该是一起玩得开心；不断找寻乐趣的线索，譬如：一个开心的笑容、快乐的声音及孩子眼神的一瞥。这些活动应该安排在一天当中，孩子最清醒且方便的时间，每次以二十分钟为一个单元，一天安排许多单元；这样的安排对孩子最有帮助。家人也可以自行想出能满足同一目标的各种活动。

第一阶段

为了要加强分享式注意力及调节能力，必须观察婴儿听、看、触摸、闻嗅及动作的独特模式；譬如：注意观察哪一种声音（高或低频率、快或慢节奏）能吸引孩子去看或听。观察哪一种触摸（温和且轻柔或温和且扎实）能帮助孩子平静、自在且快乐。以一种好玩的方式，利用孩子所有的感觉，来诱使他参与外在世界。孩子能够精熟接下来的发展里程碑之后，仍然要继续留意婴儿享受这个世界的独特方式（请参考第六章）。

·“看一看、听一听”游戏：与婴儿面对面，对着他笑，并对着他谈他可爱的小嘴、闪亮的眼睛及小巧的鼻子。慢慢将你充满活力的脸孔挪到右边或左边，试着抓住孩子几秒钟的注意力。这个游戏可以在你抱着孩子时玩；或当他斜靠在婴儿椅或躺在别人怀抱时，你可以靠近他、跟他玩这个游戏。

·“安抚我”游戏：在孩子疲累、焦躁或你只是想抱抱他时，可以让他坐在一张舒服的摇椅，跟他玩有节奏、缓慢的摇摆动作。你可以平缓地触摸他的头、手臂、腿、肚子、背部、脚和手，以一种缓和的摆动节奏慢慢放松。轻轻动动他的小手指头和脚趾，跟他玩“小猪”的游戏。帮他换尿布时，也可以不时动动他的手臂、腿、手指头和脚趾。

第二阶段

为了加强参与及与人建立关系，必须观察有哪些互动方式——譬如：好笑的声音、亲吻、搔痒或好玩的游戏——能让孩子觉得开心。“躲猫猫”和“玩具藏在盒子下面”等视觉游戏，能取悦大部分婴儿；配合儿歌韵律一起玩拍手的游戏，特别能够激起具有听觉优势婴儿的兴趣。驶来驶去的玩具卡车能让学步期

孩子感到开心；想像的故事则带给学龄前期孩子很多乐趣。尽量制造出各种“神奇的时刻”让孩子能放松戒备。调整到适合婴儿或孩子的节奏，配合他的情绪以及他利用感觉系统及动作的方式。遵循他的兴趣，即使只是做出一些好笑的声音也无妨，因为你会带给他乐趣及亲密感。不要将玩具视为对手，想抢夺孩子的注意力，而是试着成为玩具的一部分；譬如：把一块孩子最喜欢的积木放在你自己的头上，并且做出好笑的表情（请参考第六章）。

·微笑的游戏：运用一些字汇及好玩的表情吸引小婴儿，让他能更开怀地笑或做出其他开心的脸部表情，像睁大眼睛等。

·“跟我一起跳舞”的声音及动作游戏：试着发出一些声音吸引婴儿，或以一种有节奏的方式动动婴儿的手臂、腿或躯干，并配合你的声音及头部动作。你可以说：“你要跟我一起跳舞吗，甜心?喔，我猜你一定会——我知道你会！”同时从他的眼睛当中找出高兴的火花。

第三阶段   

    为了要促进有目标的情绪互动，你与孩子交换脸部表情、声音、姿势动作、字汇，以及玩假扮游戏时，应该要尽量生动活泼。试着找到孩子眼睛闪烁的光辉，让你能确定孩子有注意到你，并喜欢这样的交换动作。将孩子的所有行为——即使有些看来随意——都要视为有特定目的。举个例子：如果他兴奋地拍着手，你可以利用这个动作做为基础，与他有一段互动式“拍手”的跳舞动作。如果他只是随意推着玩具车前后移动，你可以大声告诉他，你的玩偶有一封特殊的信件要直接送到孩子喜欢的某位电视明星家。

    一开始，先帮助孩子设定容易达成的目标，譬如：他用手指指着某个颜色鲜艳的新球，表示自己想要时，你可以把球丢到他身旁。接下来你可以要求他做些事，鼓励他积极采取行动，例如：晚上将泰迪熊放到床上，或你们正在打闹时，让他自己爬到你的肩膀上，而不是你抓他上去的（请参考第七章）。

    ·好玩的声音、脸部或感觉游戏：留意孩子自己用来表现快乐、恼怒、惊讶或其他种种感觉的声音及脸部表情，你可以用一种游戏的方式，对着他模仿一样的声音及脸部表情。看看他是否有任何回应。

·沟通循环的游戏：每一次，孩子轻轻拍着你的鼻子，你就回以一个好玩的尖叫声或抗议声，看看你们可以进行多少双向的互动循环；或者你把某个非常令人好奇的东西藏在手里，看看他会尝试几次想打开你的手。每一次，当孩子依照自己的兴趣陷入你的圈套，那么他也就又结束了一次沟通循环。

第四阶段

为了促进共享的问题解决，你可以在假扮游戏中制造出更多的步骤。举一个例子：你大声喊：“这辆车不能动！那么我们还可以做些什么?”试着制造出一些可能阻碍孩子达成目标的有趣障碍或绊脚石，慢慢达到一连串持续进行的沟通循环。许多学步期孩子在你的协助下，可以串连出三十、四十、五十个沟通循环。你要以生动活泼的方式，透过声音和脸部表情表达自己的感受，以协助孩子澄清自己的意向。如果他只是发出含糊的声音或做出不明确的动作，你可以假装糊涂了，做出困惑表情，并且拿起“不对”的玩具。这时孩子的表情动作及发声或许就会更细致且激动，他会更努力让你了解自己的真正愿望。你也可以协助他增加计划动作的能力，并且能在不同的情境运用自己的感觉及模仿技能，譬如透过捉迷藏及寻找宝藏游戏（请参考第七章）。

·一起工作的游戏：留意孩子喜欢的各种玩具——玩偶、填充动物、玩具卡车、球等等，制造出某个问题，让他必须在你的协助下才能解决跟某个玩具有关的问题。

·模仿游戏：模仿孩子的声音及表情动作，看看你是否能诱使他也模仿你好玩的脸、声音、动作及舞步。最后再将字汇加入游戏当中，以一种有目标的方式使用这些字汇，帮助他满足需求——例如：说出“洋娃娃”或“起来！”。

第五阶段

为了强化孩子形成各种想法的能力，要求他表达自己的需求、欲望或兴趣；酝酿孩子想要表达感受或意向的各种情境；鼓励孩子在玩想像游戏或进行实际口语互动时，都能运用各种想法。请记住“字汇、行动、情感”（words，action，affect，WAA)的指导原则：绝对要将你的字汇或想法与情感（情绪的表达）及行动结合在一起。鼓励孩子运用各种不同的想法；开放孩子有意探索的所有情绪或主题。将图片、符号、复杂的空间设计及字汇纳入孩子的想法（请参考第八章）。

    ·让我们一起聊聊天：如果孩子已经会说话，看看：若你们运用单字、片语或短句，并以孩子的兴趣为主题，这样可以进行多少个沟通循环。你甚至可以将孩子的单字反应转换成一段较长的聊天内容。譬如：一家人在公园里，孩子爬到秋千上，说：“推！”你可以回答：“谁该推你?”他可能会说：“妈妈推！”你可以摇摇头说：“妈妈现在没有空，还有谁可以推?”他可能会转向爸爸要求：“爸爸推好吗?”等等。

    ·让我们一起假扮：一开始，协助孩子在假扮游戏中演出自己熟悉的互动情境，以鼓励他的想像力；接着以新的曲折情节诱使他加入：你可以扮成猫、狗、超级英雄或其他角色，加入由他起头的剧情；尽量夸张表演，看看你能持续演多久?要求他的玩偶或泰迪熊互相喂食、拥抱或亲吻、烹调或一起去公园玩。有时，你也可以从孩子剧情中的某个角色，转换到旁白者的角色，或以实况播报员的角色出现。你的播报会使得情节变得更复杂。你可以定时为剧中的动作做摘要，并鼓励孩子继续发展剧情。

第六和第七阶段

    为了促进逻辑思考能力，你必须要求孩子不管在假扮游戏及现实对话中，都要能运用“想法”来结束所有的沟通循环。要求他在剧情中连结不同的想法或各个次要情节。透过这样的方式，你可以协助他建立想法之间的联结。如果他的想法有些零乱或片段，你可以装做困惑，把他拉回正轨：“等一下，我以为你正在谈到我们的邻居，不过现在你却谈到三明治。我搞糊涂了！你到底想谈哪一件事呢?”以开放问句的方式挑战孩子，协助他能合理地重新回到重点。

    如果孩子拒绝回答你的开放问句，那么就提供多重选择的问题。丢出一些好笑的答案：“今天是大象还是蜥蜴到你们学校拜访?”鼓励孩子解释自己在假扮游戏或现实讨论情境中所出现的感受——“为什么你这么快乐（或难过或生气）?”——并且要求他提出意见，而不只是背诵一些事实资料。跟孩子争辩及协商，而不只是陈述规则，除非是一些必要的规则，譬如：“不准打人！”

    要求孩子能在真实生活对话及假扮游戏当中，纳入过去、现在及未来的时间概念。举个例子：你可以问一个装扮成牛仔的孩子：“牛仔明天打算做些什么?”鼓励孩子了解数量的概念：孩子要求多拿一片饼干或披萨时，跟他做个协议；或算出茶会中给每个玩偶一杯茶，总共需要几杯茶（请参考第九章）。

    ·导演游戏：看看你们一起玩假扮游戏时，孩子能够主动变换多少情节或新的故事对白?如果茶会变得有点反复或缺乏方向，你可以大声说出：“我肚子里装满了茶水！接下来可以做些什么?”巧妙利用这样的方式要求孩子增加故事情节的复杂度。

    ·“为什么该是我?”的游戏：孩子要求你为他做些事情，你可以用一种温和的揶揄口气回应他：“为什么该是我?”看看他可以给你多少理由，然后再做出妥协；譬如：他要求你把玩具从抽屉里拿出来，或选出一套全新服装时，告诉他：“我们一起做吧！”

这些初期的步骤可以帮助父母觉察到孩子的任何问题或迟缓，并且鼓励各阶段的发展。如果孩子出现可能罹患“自闭症相关障碍”的风险时，父母就必须针对这些基础下更深的功夫。有时发现问题时，孩子都已经很大了！接下来，第二部的各章节，将更深入探索家人和其他照顾者如何运用DIR方式做为一部分的治疗方法，制造多种经验以协助孩子各个发展阶段的成长。第三部则叙述如何透过“地板时间”加强这些互动经验。